Мр картина множественных очагов хронической ишемии

В настоящее время в компании существует система фармаконадзора, функционирующая в соответствии с международными требованиями и требованиями регуляторных органов РФ. Хроническая ишемия мозга ХИМ — это особая разновидность сосудистой патологии мозга, связанная с многоочаговым или распространенным поражением головного мозга, обусловленная нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани и проявляющаяся комплексом неврологических и умственных расстройств. Почему возникает?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хроническая ишемия мозга

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хронические цереброваскулярные заболевания — состояния, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться в повседневной практике врачам различных специальностей, поэтому научные исследования данной проблемы не теряют своей актуальности.

В нашей стране в настоящее время насчитывается более 3 млн больных хроническими цереброваскулярными болезнями, а за последние 10 лет распространенность данной патологии увеличилась в 2 раза. С учетом прогрессирующего старения населения эта проблема останется актуальной и в будущем, поэтому в настоящее время интенсивно изучаются актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения вышеназванных заболеваний.

Хроническая цереброваскулярная недостаточность — один из наиболее распространенных синдромов в клинической неврологии, в т. Существование ХИМ долгое время оставалось дискутабельным вопросом в зарубежной литературе. Ведущие мировые ангионеврологи, в частности В. Хачинский и др. Однако развитие современных методов нейровизуализации доказало, что длительная некорригированная артериальная гипертензия АГ может приводить к диффузным изменениям глубинных отделов белого вещества головного мозга так называемый лейкоареоз , который в настоящее время рассматривается как одна из нейровизуализационных составляющих ХИМ [2].

Разнообразные патологические состояния, лежащие в основе развития ХИМ, предопределяют формирование ангиоэнцефалопатии, которая проявляется различными нервно-психическими расстройствами, в зарубежной литературе нередко выделяемыми в качестве самостоятельных нозологических форм, например мультиинфарктная лейкоэнцефалопатия, болезнь Бинсвангера и др.

Число пациентов с явлениями ХИМ в нашей стране неуклонно растет. В основном, больные ХИМ — это пациенты амбулаторного этапа медицинской помощи, поход в поликлинику для которых несложен, и часто им выставляются комплексные диагнозы, где цереброваскулярная недостаточность не учитывается или стоит в разряде осложнений, что затрудняет получение объективных статистических данных. Широкая распространенность концепции ДЭП среди практических неврологов в нашей стране и отсутствие четких критериев диагностики привели к явной гипердиагностике хронических цереброваскулярных заболеваний, особенно у пациентов пожилого возраста.

Приходится признать, что истинная распространенность хронической прогредиентной цереброваскулярной патологии остается неизвестной. Поскольку основным проявлением ДЭП является нарушение когнитивной функции, примерную оценку распространенности ДЭП можно сделать на основании проведенных в западных странах исследований распространенности сосудистых когнитивных расстройств. При аутопсии те или иные сосудистые изменения, чаще всего микроваскулярной природы, обнаруживают примерно у трети пожилых людей.

Таким образом, общая распространенность хронической цереброваскулярной патологии может составлять около трети пожилых лиц. Если представить всю палитру когнитивных нарушений а не только деменцию , то цереброваскулярные заболевания, прежде всего ХИМ, могут быть их наиболее частой причиной, по крайней мере у пожилых.

В основе патоморфологических изменений у больных с ХИМ лежат многообразные факторы, такие как атеросклероз, АГ, их сочетание, изменение состояния позвоночника с компрессией позвоночных артерий, гормональные расстройства, ведущие к изменениям свертывающей системы крови, другие виды нарушений системы гемостаза и физико-химических свойств крови.

Наиболее частыми этиологическими факторами формирования клинических проявлений ХИМ являются атеросклеротические стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головы; ишемическая болезнь сердца с явлениями мерцательной аритмии и высоким риском микроэмболизации в интрацеребральные сосуды, синдромами системной и церебральной гипоперфузии. Механизмы поражения мозговых структур при хронических цереброваскулярных заболеваниях всегда одинаковы, несмотря на видимое многообразие этиологических факторов, и заключаются в последовательном нарастании комплекса патобиохимических расстройств, обусловленных, с одной стороны, снижением уровня кислорода артериальной крови гипоксемией , а с другой, воздействием интермедиаторов недоокисленного кислорода оксидантный стресс.

В результате хронических нарушений церебральной перфузии и системного кровотока, микроциркуляции, а также гипоксемии у пациентов с ХИМ происходит формирование микролакунарных ишемических зон. Хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга вызывает изменения прежде всего в белом веществе с образованием очагов демиелинизации, поражением астро- и олигодендроглии, с компрессией микрокапилляров, что в дальнейшем приводит к формированию очагов апоптоза. Характер и выраженность клинических нарушений при ХИМ зависят от локализации, объема пораженной ткани и количества очагов, при этом мнестические расстройства, как правило, не доминируют в клинической картине [Hachinski, ].

В подобной ситуации становится актуальным ранжирование стадий ХИМ в зависимости от выраженности патоморфологических изменений головного мозга.

По мнению M. Brien , быстрая динамика стадий при ХИМ определяется целым рядом факторов: объемом инфарктов, двусторонностью и симметричностью поражения головного мозга, локализацией мелких очагов в стратегических зонах, количеством очагов, степенью поражения белого вещества головного мозга и сосуществованием иной, не сосудистой патологии, в первую очередь болезни Альцгеймера.

В то же время M. Brien подчеркивает, что выраженность церебрального поражения в наибoльшей степени, чем этиология сосудистого процесса, определяет возникновение сосудистой деменции. Однако возможности фармакотерапии в основном зависят от этиологии сосудистого поражения, а не от выраженности патоморфологических изменений [6]. Клиническая картина ХИМ характеризуется симптомокомплексом клинических неврологических, в т.

В зависимости от соотношения субъективных жалоб и объективных проявлений заболевания выделяют 3 стадии ХИМ — начальная, субкомпенсации и декомпенсации. Начальная 1-я стадия ХИМ характеризуется наличием жалоб на головные боли, головокружение, общую слабость, эмоциональную лабильность, нарушение сна, забывчивость и невнимательность.

Пациент с 1-й стадией ХИМ способен себя обслуживать в обычных условиях, при этом у него возникают сложности только при повышенной эмоциональной или физической нагрузке.

В то же время большинство исследователей считают, что выделение 1-й стадии заболевания нецелесообразно с точки зрения практической неврологии, т. При 2-й стадии больному с ХИМ требуется некоторая помощь в обычных рутинных условиях со стороны близкого окружения. Левиным разработаны диагностические критерии различных стадий ДЭП ХИМ на основе данных нейровизуализации [8, 9], что позволяет более дифференцированно подойти к выделению той или иной стадии заболевания, ориентируясь не только на клиническую картину, но и патоморфологические изменения головного мозга табл.

Лечение ХИМ должно быть направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания и включать коррекцию АГ, гиперлипидемии, контроль уровня сахара в крови, лечение коморбидных соматических заболеваний, вазоактивную и нейропротективную терапию. Терапия ХИМ должна основываться на определенных критериях, включающих понятия патогенетической и симптоматической терапии [10].

Для правильного определения патогенетической стратегии лечения следует учитывать: стадию заболевания; факторы риска и патогенетические аспекты развития цереброваскулярного заболевания; наличие сопутствующих заболеваний и соматических осложнений; возраст и пол пациентов; необходимость восстановления количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализации нарушенных функций [11].

В этой связи в комплексном лечении данной категории больных применяются следующие группы лекарственных препаратов: дезагрегантные, антигипертензивные и гиполипидемические, нейропротекторы Церетон , антиоксиданты Нейрокс и антигипоксанты и др. К лекарственным препаратам, которые в сравнении с другими доказали свое преимущество в терапии ХИМ, особенно при наличии когнитивных нарушений, относится холина альфосцерат Церетон [11—15].

Холина альфосцерат Церетон — фосфолипид-составляющая субстанция клеточной мембраны в ЦНС, холинергический предшественник. Холина альфосцерат ХАС также обозначается как L-глицерофосфохолин ГФХ , холин-глицерофосфат, холин-гидроксид, R —2,3-дигидроксипропилгидрогенфосфат, внутренняя соль. При поступлении в организм превращается в метаболически активную форму холина — фосфорилхолин, который обладает высокой способностью проникать через гематоэнцефалический барьер по сравнению с другими источниками холина.

Фосфорилхолин обогащает холинергические синапсы, тем самым увеличивая синтез ацетилхолина — одного из основных медиаторов нервного возбуждения. Кроме того, ХАС участвует в мембранном фосфолипидном и глицеролипидном синтезе, улучшая тем самым состояние клеточных мембран [22—25]. Предварительные результаты экспериментальных исследований ХАС продемонстрировали его способность уменьшать возрастные структурные изменения во фронтальной коре головного мозга и гиппокампе, а также нивелировать функциональные недостатки холинергической системы [26—28].

Однако такие сложные умственные процессы, как память и внимание не могут сводиться к единственному простому химическому механизму. Бесспорно, что функция холинергической системы мозга, а именно аспекты функционирования, связанные с нейротрансмиттером ацетилхолином, являются центральными для мыслительных процессов, особенно для способности к фокусировке внимания и запоминанию различных фактов и вербальной информации [33—36].

Старение холинергической системы происходит в нескольких узловых точках ее функционирования, страдание каждой из которых сказывается на способности к мышлению [34—39].

Это заключается в том, что:. ХАС — фосфолипидная субстанция, содержащая фосфор, подобно фосфатидилсерину и фосфатидилхолину является важным строительным компонентом построения мембран нервных клеток [36, 37].

ХАС — легкоусваивающийся источник холина, который быстро проникает через гематоэнцефалический барьер ГЭБ. ХАС увеличивает содержание свободного холина в плазме быстрее, чем другие его предшественники. Объясняется это тем, что ХАС — фосфолипидная субстанция — является тем же самым материалом, из которого построены и мозговое вещество, и ГЭБ. С возрастом снижается способность мозга потреблять необходимый пластический материал.

Ацетилхолин образуется в мозге с помощью фермента ацетилхолинтрансферазы АХТ. При старении активность АХТ падает, но повышается активность ферментов, разрушающих ацетилхолин.

В результате мозг вырабатывает меньше ацетилхолина, чем это необходимо, тогда как разрушение его идет быстрее. По всей видимости, это наиболее серьезная проблема, связанная со старением мозга. Количество холинергических нейронов прогрессивно уменьшается с возрастом.

Количественный дефицит нейронов усугубляется тем, что способность оставшихся холинергических нейронов освобождать и отвечать на АХТ также страдает при старении. Во-первых, изменяется структура клеточной мембраны. Она становится менее подвижной, сложнее осуществляются рецепторные взаимодействия. Клетке сложнее послать сигнал для высвобождения АХТ.

Также затрудняется и распознавание сигнала принимающим нейроном. Особенно это касается мускариноподобных рецепторов 1-го типа, которые вовлекаются для обеспечения высших мозговых функций, в то время как большинство других холинергических рецепторов остаются сохранными. Еще более впечатляющими оказались результаты исследований, которые показали действительное увеличение холинергических нейронов после приема ХАС.

Кроме того, он может приостановить атрофию существующих холинергических нейронов, о чем можно судить по увеличению рецепторов для фактора роста нервов ФРН. Обнаружено, что концентрация ХАС в мозге увеличивается при инсульте, а также при таких неврологических и психиатрических заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, шизофрения и мозжечковая атаксия.

Ранее эти болезни считали результатом клеточного повреждения. Недавно стало очевидным, что ХАС и его аналог глицерофосфоэтаноламин ГФЭ способны оказывать защитное действие на повреждающуюся ткань мозга, блокируя распад фосфолипидов и, очевидно, увеличивая их синтез [27]. Следует отдельно рассмотреть вопрос о комбинированной терапии ХАС с антиоксидантами. Так, синергидный эффект между компонентами комбинации был продемонстрирован при применении Церетона и этилметилгидроксипиридина сукцината Нейрокс в исследовании с участием 49 пациентов в возрасте от 60 до 85 лет с впервые диагностированным ишемическим инсультом и повторным нарушением мозгового кровообращения, большинство из которых страдали АГ, сердечной аритмией и нарушениями обмена глюкозы [43].

Длительность лечения составила 14 дней, период наблюдения — 30 дней. При применении комбинации Церетона и Нейрокса отмечались восстановление сознания и регресс очаговых неврологических симптомов. Наряду с высокой эффективностью отмечена ее хорошая переносимость больными пожилого и старческого возраста. Аналогичные данные были получены при применении комбинации ХАС и этилметилгидроксипиридина сукцината в другом исследовании у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом [44].

ХИМ, постинсультный период в ряде случаев сопровождаются нарушениями памяти вплоть до развития деменции. Учитывая патогенез развития деменции, в т. Одним из лекарственных средств этой группы, чья эффективность в отношении данной патологии имеет большую доказательную базу, является мемантин. Являясь умеренно аффинным неконкурентным антагонистом потенциал-зависимых NMDA-рецепторов глутамата, он препятствует избыточному выбросу глутаминовой кислоты в межсинаптическую щель, предотвращая таким образом повреждение мембран нервных клеток.

Одним из широко применяемых препаратов мемантина является Меманталь, идентичный оригинальному препарату [45]. Таким образом, распознавание причин, выявление факторов риска и, следовательно, реальная возможность эффективного адресного лечения хронических цереброваскулярных заболеваний и их осложнений предполагает точное знание анатомо-физиологических и клинических особенностей заболевания.

Во многом это определяется системным подходом к комплексному исследованию этиологии, патогенеза и клинической картины заболевания [46]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Ассортимент Неврология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Неврология. Авторы: Выговская С.

Хроническая ишемия головного мозга: причины и симптомы заболевания

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хронические цереброваскулярные заболевания — состояния, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться в повседневной практике врачам различных специальностей, поэтому научные исследования данной проблемы не теряют своей актуальности. В нашей стране в настоящее время насчитывается более 3 млн больных хроническими цереброваскулярными болезнями, а за последние 10 лет распространенность данной патологии увеличилась в 2 раза. С учетом прогрессирующего старения населения эта проблема останется актуальной и в будущем, поэтому в настоящее время интенсивно изучаются актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения вышеназванных заболеваний.

Хроническая ишемия мозга (ХИМ)

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Мусхаджиева, А. Мусхаджиева, М. Статья посвящена проблеме хронической цереброваскулярной патологии, имеющей чрезвычайную медицинскую и социальную значимость.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Хроническая ишемия мозга — это состояние, развивающееся при хроническом то есть длительном и постоянном нарушении кровообращения в головном мозге. При этом мозг начинает страдать от недостатка кислорода и глюкозы, что проявляется нарушением его функций, например: забывчивостью, эмоциональными нарушениями. Врач невролог поможет при лечении заболевания. Национальное руководство, г. Акимов, М. Одинак — Дифференциальная диагностика нервных болезней, г. Скоромец — Соматоневрология, г.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА

Хроническая ишемия головного мозга

.

.

.

Комментариев: 3

  1. zinaida.elts:

    ольга, Уважаемая Ольга для того чтобы произвести детей на свет я думаю не надо углублятся в знаниях тех же знаков припенания в том числе я думаю что не целесобразно знать ту же летературу для того чтобы научится читать деньги И вообще что за дурная привычка указывать на ошибки других при людно меня это очень раздражает Ольга имейте ввиду недостаточно знание необходимо также применение недостаточно хотеть надо еще и делать Ольга где гарантия тому что вы свои преобретенные знания сможете в будущем усовершенствовать до гениального уровня Где гарантия что вас не поджидают те же болезни братовья под названием ПАРКЕНСН и АЛЬЦГЕЙМЕР ия уверен в том что они своим симтомами вытрехнут с вас не только вашу сегодняшнюю уверенность особенно в потыканий других в их ошибках но плюс вытрехнут в одно часье ваш богаж в знаниях которые вы наверника собирали его тернистым путем веря в светлое будущее и в конце симтомы этих болезней высасут ту жизненую энергию превращая вас в овощь что окажитесь прикованной той же инволидной коляске Бог если баст мне свидится с вами в тот момент мне поросту будет жалко на вас смотреть Ольга быть может мне нехватает той грамоты для общения значит по мне это было нужна первым делом самому БОГУ это видать была начало моей судьбы что так было угодна БОГУ чтобы в первую очередь повернуть меня к СЕБЕ и судя уже по оконцовке ЕМУ это удолось сделать Ольга и у меня возникает к вам вопрос Что вы сделали для мира в целом как граматеи пятижды обоготившись знаниями в тех же ВУЗАХ ИНСТИТУТАХ АКАДЕМИЯХ имея степени ученных тех же академиков за ОДИН век со дня революций что свершил ЛЕНИН Девятнадцать веков жили люди призновая БОГА притом без электрической лампочки одними лишь самодельными свечками но зато они до утра ждали от БОГА чтобы ОН СВОЙ СВЕТ покозал во всей СВОЕЙ красе и они не забывали молится ЕМУ призновая ЕГО величия Ольга учтите тот момент что на то время они о грамоте даже и непонимали и жили ведь плодились как то А вы что сделали со своей долбанной грамотой ладно допустим что всеми правдами неправдами люди еще в советские времена хоть как то тянулись к дарам называемям МАТУШКОЙ ЗЕМЛЕЙ пахали сеяли убирали учились на агранома сварщиков тех же строителей а сейчас посмотрите что творится только и увидешь юрист прокурор банкир здравохранение и тд и тп лижбы в грязной жемле той же лапатой не ковырятся А другой стороне я пожалуй помолчу я лишь затрону строну медецины вы ведь медик по специальности поравьте если я ошибаюсь Ольга вы знаете что за последние пятьдесят лет сколько разновидностей в болезнях появилось и им нет счета даже неуспевают новые вакцины придумывать И что интересное виновато в этом как раз современная медецина и фармологические концерны которая стоит за нею Последнее в погоне за сверхпрыбылью готовы на любой обман в том числе и на подлог только бы скрыть следы своих приступлений против человечества и не потерять при этом свох прибылей И это разрушительная на мой взгляд машина в ближайщие сто лет не хочет сбовлять обороты а нооборот наращивать темпы замбируя людей продолжать и дальше безнаказанно вытряхивать карманы больных и простодушных граждан Что я не прав Ольга поправьте если что Мне дальше продолжать или остановится для передышки Ладно Ольга раз мы начали от того понятия что я неграмотен поделюсь с вами с такой благой мыслью надеюсь на то что в будущем она окажет вам большую службу особенно в осознаний себя Большую часть жизни мы занимаемся тем что отрицаем свою индивидуальность стараясь покозать что мы такие как и все Разве это не АБСУРД Будьте здоровы Ольга

  2. Галинова:

    нужно что-то с этим делать…..

  3. VIN139:

    Nadia, нет. Возможно вы не ту обувь ей покупали, когда она была новорожденной. Читайте в интернете, врожденного плоскостопия не бывает.