Нарушение мочеиспускания у мужчин лечение

Все права защищены. Политика конфиденциальности. Анкета Контакты Новости и акции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Почему возникают нарушения мочеиспускания?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Наиболее часто расстройства мочеиспускания обусловлены доброкачественной гиперплазией предстательной железы ДГПЖ. К составляющим СНМП относят симптомы накопления ургентные позывы с недержанием мочи или без него, учащенное мочеиспускание, ноктурия , опорожнения ослабление струи мочи, подтекание мочи после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и смешанные. В значительной части случаев это могут быть признаки гиперактивного мочевого пузыря ГАМП.

Усугубляет ситуацию тот факт, что зачастую пациенты не обращаются к урологу, считая возникшие нарушения мочеиспускания естественным возрастным проявлением.

В свете вышеизложенного становится очевидной роль врача общей практики, терапевта в выявлении СНМП у мужчин и, как следствие, оказании соответствующей медицинской помощи и обеспечении достойного качества их жизни. Ожирение как составляющая метаболического синдрома часто сопутствует СНМП. Несколько крупных исследований показали, что снижение физической активности, увеличение индекса массы тела сопряжены с СНМП более тяжелой степени [6,7].

Патофизиологические механизмы, позволяющие объяснить взаимосвязь ожирения и степени выраженности СНМП, на сегодняшний день до конца не изучены. Жировая ткань экспрессирует ароматазы, ответственные за конверсию андрогенов в эстрогены, и предположительно в случае избытка выступает медиатором СНМП посредством нарушений на уровне регуляции половых гормонов.

Адипоциты также участвуют в регуляции высвобождения цитокинов, влияющих на воспалительный ответ. Соответственно, усугубление СНМП может быть обусловлено последствиями развития оксидативного стресса [8,9]. Согласно современным публикациям, между сердечно—сосудистыми заболеваниями и эректильной дисфункцией ЭД существует доказанная связь. В ряде случаев ЭД является важным предиктором инфаркта миокарда.

Более того, в большей части случаев пациенты старшей возрастной категории принимают несколько лекарственных препаратов по причине присутствия сопутствующих заболеваний. И это, в свою очередь, требует повышенного внимания врача общей практики в отношении дифференциальной диагностики СНМП и предотвращения лекарственного антагонизма.

С целью оценки расстройств мочеиспускания и качества жизни вследствие нарушений мочеиспускания при первичном приеме целесообразно заполнение опросника International Prostate Symptoms Score Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы.

Анкета включает 7 вопросов, отражающих нарушения мочеиспускания и 1 вопрос о качестве жизни, обусловленном теми или иными расстройствами мочеиспускания.

Сумма шкалы IPSS варьирует от 0 до В случае показателя 0—7 баллов можно говорить о легкой степени, 8—19 баллов — об умеренной, 20—35 баллов — о тяжелой степени нарушений мочеиспускания. Вопрос о качестве жизни не может отразить все нюансы, однако позволяет врачу составить общее представление о том, в какой степени расстройства мочеиспускания являются предметом озабоченности пациента. Важным моментом является заполнение дневника мочеиспускания.

Метод привлекателен простотой исполнения, не требует материальных затрат и позволяет акцентировать внимание на тех или иных составляющих СНМП.

При оценке объективного статуса пациента следует уделить внимание пальпации брюшной полости, включая нижние отделы живота. При проведении пальцевого ректального исследования важно оценить размеры предстательной железы, ее консистенцию. В случае обнаружения участков уплотнений необходима консультация уролога для решения вопроса о выполнении биопсии предстательной железы с целью исключения злокачественного новообразования.

Следует помнить, что при превышении допустимых значений в анализе крови простатического специфического антигена ПСА также необходимо направить пациента к урологу для решения вопроса о биопсии. Говоря о лабораторных анализах, важно оценить уровень креатинина в биохимическом анализе крови, так как это может косвенным образом свидетельствовать о нарушениях уродинамики, вызванных инфравезикальной обструкцией.

По результатам общего анализа мочи необходимо исключить инфекцию нижних мочевых путей, которая может быть причиной стойких расстройств мочеиспускания. Кроме того, в случае гематурии больного следует своевременно направить на консультацию к урологу с целью дополнительного обследования на предмет опухолевых новообразований. К числу наиболее широко используемых инструментальных методик относится ультразвуковое исследование УЗИ.

Метод позволяет выявить нарушения уродинамики, наличие конкрементов, гипертрофию стенки мочевого пузыря, размеры предстательной железы и объем остаточной мочи. Miano сравнили процесс утолщения детрузорной мышцы вследствие инфравезикальной обструкции с тем, как происходит увеличение сердечной мышцы при стенозе клапанов [12].

Более того, последующие работы позволили оценить прогностическую ценность гипертрофии детрузора. Так, Т. Kessler и соавт. Авторы предположили, что УЗИ как менее инвазивный и более доступный метод в деятельности врача общей практики может в ряде случае заменить специализированное уродинамическое исследование [13]. В случае наличия доступного урофлоуметра терапевт может оценить объем и максимальную скорость мочеиспускания пациента и по его итогам при верификации нарушений мочеиспускания направить больного к урологу для углубленного обследования.

Основными задачами лечения пациентов с СНМП являются обеспечение достойного качества жизни путем купирования клинических проявлений и предотвращение прогрессирования заболеваний, проявляющихся СНМП. Прежде всего следует обратить внимание на образ жизни пациента. Важными моментами поведенческой терапии являются увеличение физической активности, снижение веса, соблюдение питьевого режима.

Конечно, эти меры не являются определяющими, но, безусловно, играют важную роль в комплексе мероприятий, направленных на борьбу с СНМП. Что касается медикаментозной терапии, то в настоящее время существует достаточно широкий арсенал средств, позволяющий подобрать препараты тому или иному пациенту исходя из основных причин СНМП.

Антиадренергические препараты блокируют рецепторы гладкой мускулатуры шейки и стенки мочевого пузыря, частично — предстательной железы и таким образом улучшают отток мочи. Клинически это проявляется уменьшением количества мочеиспусканий, включая ночные, и ощущением более полного опорожнения мочевого пузыря в сравнении с исходным.

Ответ на прием лекарственных средств этой группы быстрый, в течение нескольких дней. Однако в последующем часто приходится прибегать к комбинации лекарственных средств для поддержания достигнутого эффекта. Важной характеристикой антиадренергических препаратов является уроселективность. Так, тамсулозин вследствие избирательного действия не требует титрования дозы и имеет меньший риск развития ортостатической гипотензии [15].

Подавляя конверсию тестостерона в дигидротестостерон — основной стимулирующий фактор роста клеток предстательной железы, эти препараты тормозят процесс гиперплазии. Однако следует отметить, что их эффект развивается не ранее чем через 3—6 мес. Существует 2 подтипа энзимов. Финастерид ингибирует только рецепторы 2 типа, тогда как дутастерид подавляет активность рецепторов обоих типов.

Существенных различий в отношении уменьшения клинических проявлений СНМП дутастерида по сравнению с финастеридом выявлено не было [16]. Учитывая различные механизмы действия, в ряде случае целесообразно говорить о комбинированной терапии пациентов с СНМП. В рамках клинического исследования MTOPS была оценена эффективность монотерапии доксазозином, финастеридом и их совместного приема [17]. Критерии включения отличались от таковых исследования MTOPS, однако по итогам наблюдения комбинированная терапия также демонстрировала превосходство.

При обращении пациента с СНМП следует помнить, что в ряде случаев существенный вклад в клиническую картину вносит гиперактивность мочевого пузыря.

При этом гиперактивная симптоматика может быть как первичной, так и вторичной вследствие нарушения обменных процессов в детрузоре по причине длительного существования инфравезикальной обструкции.

Кроме того, ряд клинических исследований продемонстрировал, что комбинация антимускариновых препаратов с антиадренергическими эффективна при лечении пациентов с симптомами ГАМП и инфравезикальной обструкцией [20,21]. В рамках протокола TIMES было рандомизировано мужчин с СНМП, включая симптоматику гиперактивности детрузора, в четыре группы приема препаратов: плацебо, тамсулозин, толтеродин быстрого высвобождения, тамсулозин в сочетании с толтеродином.

Вследствие этого терапия неселективными препаратами должна начинаться с малых доз. Побочные эффекты М—холиноблокаторов определяются локализацией подтипов мускариновых рецепторов в различных органах, степенью сродства препаратов к ним и фармакокинетическими параметрами.

Сухость во рту, запоры, головная боль и нарушения зрения — наиболее частые нежелательные эффекты М—холинолитиков. Частота развития побочных эффектов увеличивается с возрастом.

У пациентов старшей возрастной категории повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, изменяется структура М—холинорецепторов, замедлен метаболизм и, как следствие, выведение продуктов распада. В соответствии с этим назначение М—холиноблокаторов пожилым пациентам должно выполняться с осторожностью. Обращает на себя внимание рост хронических заболеваний почек, увеличивающийся с возрастом.

Нередко длительно существующая инфравезикальная обструкция становится провоцирующим фактором. В качестве параметра можно рассматривать уровень клубочковой фильтрации.

Учитывая, что эти заболевания в значительной части случаев присутствуют у мужчин старшей возрастной категории и являются взаимоотягощающими, становится очевидной еще одна из задач врача общей практики. В случае прогрессирования СНМП, неэффективности консервативной терапии следует рассматривать варианты хирургического лечения. На сегодняшний день это также широкий арсенал, начиная от минимально инвазивных методов до оперативных, в том числе позадилонной аденомэктомии. Заключение В свете вышеизложенного совершенно очевидной является роль врача общей практики в выявлении и лечении пациентов с СНМП.

Часто именно к специалистам амбулаторного звена, терапевтам впервые обращаются больные с теми или иными нарушениями мочеиспускания. От них зависит правильная диагностика, обследование, ведение, в том числе и направление за специализированной медицинской помощью к урологу.

В случае неэффективности медикаментозной терапии у пациентов с длительно существующими СНМП целесообразно решение вопроса о хирургической коррекции. Таким образом, содружественность и преемственность в работе врачей—терапевтов и урологов позволит оптимизировать ведение пациентов с нарушениями мочеиспускания и обеспечить достойное качество их жизни.

Литература 1. Kupelian V. Oelke M. Guidelines on conservative treatment of non neurogenic male LUTS. European Association of Urology, Available at www. Kristal AR. Sarma AV. Rohrmann S.

Hong J. Parsons J. Furukawa S. Ronholzer A. Temml C. Are lower urinary tract symptoms influenced by metabolic syndrome? Tubaro A. Kessler T. Ultrasound assessment of detrusor thickness in men. Can it predict bladder outlet obstruction and replace pressure flow study? Madersbacher S.

Нарушения мочеиспускания

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Наиболее часто расстройства мочеиспускания обусловлены доброкачественной гиперплазией предстательной железы ДГПЖ. К составляющим СНМП относят симптомы накопления ургентные позывы с недержанием мочи или без него, учащенное мочеиспускание, ноктурия , опорожнения ослабление струи мочи, подтекание мочи после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и смешанные. В значительной части случаев это могут быть признаки гиперактивного мочевого пузыря ГАМП. Усугубляет ситуацию тот факт, что зачастую пациенты не обращаются к урологу, считая возникшие нарушения мочеиспускания естественным возрастным проявлением.

Симптомы нарушения мочеиспускания

Странно - мы не поддерживаем ваш веб-браузер. Загрузите Chrome , Firefox или Opera , чтобы все работало так, как должно. Загрузите Chrome или Opera , чтобы все работало так, как должно. Загрузите Safari 11, чтобы все работало так, как должно. Нарушение мочеиспускания — это самая распространенная проблема, связанная с мочеполовой системой.

Дизурия (нарушения мочеиспускания)

Задержка мочи представляет собой неполное опорожнение мочевого пузыря или прерывистое осуществление мочеиспускания; это может быть:. Причины включают нарушенную сократимость мочевого пузыря, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря , диссенергию детрузор — сфинктер потерю координации между сокращением мочевого пузыря и расслаблением сфинктера или сочетание этих факторов. Задержка мочи наиболее часто встречается у мужчин, у которых патология простаты или стриктуры уретры вызывают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. У лиц обоих полов задержка мочи может быть вызвана приемом лекарственных препаратов в частности, препаратов с антихолинергическими эффектами, в т. Задержка мочи может быть асимптоматической или вызывать учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и недержание с императивными позывами или вследствие переполнения мочевого пузыря. Это может вызывать вздутие и боль в животе. Если задержка мочи развивается медленно, боли может не быть. Длительная задержка мочи предрасполагает к ИМП и может приводить к повышению давления в мочевом пузыре, вызывая обструктивную уропатию. Диагноз очевиден в тех случаях, когда пациент не может помочиться.

Оперативное лечение — троакарная цистостомия. Операция проводится под местной анестезией.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему капает Моча после Мочеиспускания? Недержание мочи. Дриблинг Мочи. Простатит у мужчин.

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у мужчин

Заболевания выделительной системы могут проявляться разнообразными симптомами. Чаще всего пациенты жалуются на задержку мочи, неприятные ощущения во время мочеиспускания , боли в спине и увеличение температуры тела. Точная диагностика таких болезней возможна только с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Нередко у мужчин и женщин возникают опасные патологии выделительной системы, при которых требуется неотложная врачебная помощь. Затрудненное мочеиспускание является одним из самых распространенных симптомов заболеваний выделительной системы.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 1. Нарушение мочеиспускания у мужчин

Комментариев: 4

  1. Гоша:

    От части верно,но если бы так всё было просто в жизни,а ведь жизнь складывается из мелочей.Поругался по пути на работу,на работе вечно полный завал,перекус на бегу.Всё нервы ,спешка,суета,и понимаешь что ты болен только на больничной койке,если успеют откачать…И по другому не получится,по тому что всё надо и всем надо….

  2. Рахмонов:

    Да, я видела тот образ жизни, одни ограничения (для пожилых и одиноких людей это менее проблематично)болезнь серьезная. У отчима диабет 2 типа, без иньекций,на таблетках. Через 15 лет ,год назад как началось: гангрена пальца на стопе (хотели ампутацию делать,но он отказался ,сделали латеральную резекцию стопы, т.еь убрали полстопы и 2 пальца),через год еще: ишемическая болезнь сердца с кучей сопутствующих диагнозов,атеросклероз, тромбоз ниж.конечностей, отеки ног страшные,еле убрали в больнице, ослеп совсем (свет видит иногда),а до того была катаракта и глаукома. Правда,диету до того особо никто не соблюдал, курил много,да и сейчас, видимо от безисходности слепой жизни на таблетках и уколах (он почти не ходит, еле по квартире)снова смалит. А у бабушки был такой же диабет, тоже не соблюдала особо диету, но у нее никаких типичных типа диабет.стопы осложнений вроде не было. Это как кому Бог даст. Но,конечно, на самотек все пускатть нельзя. Всем, кто дал советы по теме, большое спасибо!

  3. Людмила50:

    орехи – никак не низкокалорийный продукт, как и крекеры, впрочем. у меня впечатление, что те, кто размещает подобную чепуху, или, что еще хуже, сочиняет ее, весьма далеки от реальности. кстати, и не все фрукты годятся для перекуса.

  4. Клара:

    Маргарита, спасибо! я на работе и нервничаю, чтобы никто не видел, что я пишу комментарии!((