Панкреатит лечение после операции

В статье отображены отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом. Оценена эффективность хирургического лечения хронического панкреатита на основании изучения показателей качества жизни больных в различные сроки после операций и до нее с помощью опросника SF

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении. Сафаров Анар Нариман оглы. Острый послеоперационный панкреатит после операций на желудке по поводу рака и язвенной болезни : диссертация Клиническая характеристика больных и методы исследования Клиническая характеристика больных оперированных по поводу рака желудка в ретроспективной группе Клиническая характеристика больных оперированных по поводу осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в ретроспективной группе— Результаты ведения пациентов проспективной группы с использованием новых тактических подходов Клиническое течение и возможности лабораторно -инструментальной диагностики ОПП у пациентов проспективной группы Результаты лечения острого послеоперационного панкреатита у пациентов проспективной группы Влияние объема лимфодиссекции и спленэктомии на развитие острого послеоперационного панкреатита у больных раком желудка Одной из задач современной хирургической гастроэнтерологии является не только обеспечение хороших и отличных непосредственных результатов, но и создание условий для эффективной реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде и предотвращение послеоперационных осложнений у больных перенесших радикальные операции на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу рака желудка и язвенной болезни с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Проблема лечения в стационаре больных с острым послеоперационным панкреатитом является одной из наиболее серьезных в хирургической гастроэнтерологии. Острый послеоперационный панкреатит ОПП одно из самых тяжелых и трудно прогнозируемых осложнений в абдоминальной хирургии. Число больных с данной патологией неуклонно растет, особенно после вмешательств на желудке, выполняемых по поводу рака и язвенной болезни.

Порембский О. И-, ; Chen У. Томашук И. Современные методы диагностики приближают нас к более точной верификации диагноза ОПП, однако не позволяют окончательно ответить на все интересующие вопросы. Зенонос А. Хирургическая тактика при ОПП неоднозначна в различных лечебных учреждениях. Часть авторов стремится к максимальному использованию возможностей консервативной терапии, другие авторы являются сторонниками активной хирургической тактики.

Полушин Ю. К настоящему моменту в литературе не освещен вопрос о роли и месте лимфодиссекции в развитии ОПП у больных, оперированных по поводу рака желудка. Не разработаны вопросы оценки риска развития ОПП после спленэктомии при раке желудка. Не существует четких рекомендаций профилактики ОПП на всем потяжении лечения, то есть до операции, во время операции и в течение раннего послеоперационного периода. Традиционная тактика ведения больных с данной патологией не удовлетворяет требованиям хирургов.

Необходимо совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики ОПП, а также внедрение новых методов основанных, прежде всего, на изучении развития патологического процесса и на основных закономерностях его распространения. В связи с таким высоким уровнем развития ОПП встает вопрос о разработке программы улучшения подходов диагностики, профилактики и лечения подобного рода состояний.

На основании комплексного клинического исследования определить основные прогностические критерии развития острого послеоперационного панкреатита и представить оптимальные программы профилактики, диагностики и лечения.

Изучить частоту, основные причины и характер развития острого послеоперационного панкреатита после радикальных операций на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу язвенной болезни и рака желудка. Уточнить частоту развития острого послеоперационного панкреатита в зависимости от объема лимфодиссекции и после спленэктомии у больных, оперированных по поводу рака желудка. Создать прогностическую систему риска развития острого послеоперационного панкреатита, основанную на выделенных диагностических клинико-лабораторных критериях.

Разработать оптимальные способы ведения больных и рекомендации по профилактике, лечению острого послеоперационного панкреатита у данной категории больных. На основании полученных данных наметить пути снижения частоты острого послеоперационного панкреатита в послеоперационном периоде. На основании проведенного клинического исследования дана характеристика раннему послеоперационному периоду в плане опасности развития ОПЛ после радикальных операций на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке и желудке и при раке желудка.

На основании ретроспективного исследования разработаны критерии прогнозирования риска развития острого панкреатита в раннем послеоперационном периоде. Предложена схема прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита после радикальных операций на желудке. Доказана ее работоспособность. Впервые разработаны оптимальные способы ведения больных на всем протяжении лечения, то есть до операции, во время операции и в течение раннего послеоперационного периода для профилактики развития ОПП.

В результате выполненной работы выработаны прогностические критерии развития острого панкреатита в раннем послеоперационном периоде, доказана эффективность этих критериев в исследуемой группе больных.

Подтверждено, что применение на практике этих данных позволяет с высокой точностью прогнозировать и предупредить развитие острого панкреатита и, в результате улучшить результаты лечения больных у данной категории. Разработан и внедрен в практику способ профилактики, ранней диагностики и лечения развития ОПП у пациентов, перенесших операции на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу рака желудка и язвенной болезни с локализацией язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.

Доказано, что одним из наиболее важных условий эффективной профилактики ОПП у больных, оперированных по поводу рака желудка, является совершенствование методологии лимфодиссехции.

Работа выполнена на базе кафедры хирургии зав. Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включая 4 снимка, 23 таблицы. Работа состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 73 отечественных и 31 зарубежных источников. Острый послеоперационный панкреатит является одним из наиболее тяжелых и весьма распространенных осложнений после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. Подобные операции продолжают оставаться наиболее распространенными, следовательно, одним из наиболее тяжелых послеоперационных осложнений, обусловливающих высокую летальность, является ОПП.

Увеличение его частоты объясняется ростом количества операций большого объема на органах брюшной полости, в частности на желудке и двенадцатиперстной кишке, несмотря на сопутствующий хронический процесс в поджелудочной железе. Уткин и соавторы и другие исследователи считают, что поджелудочная железа при различных заболеваниях органов брюшной полости, особенно желудка и двенадцатиперстной кишки, рано вовлекается в патологический процесс, и это осложняет течение послеоперационного периода.

Они показали, что в послеоперационном периоде хронический вялотекущий воспалительный процесс в поджелудочной железе обостряется в различной степени выраженности [55].

Основной причиной ОПП, особенно после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, многие авторы считают травму поджелудочной железы. Так, СВ. Лобачев наблюдал тяжелый острый панкреатит у больных, умерших после случайной травмы поджелудочной железы во время операции на желудке. Автор пишет, что в институте им. Склифосовского в течение 6 лет при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке было зафиксировано случаев травмы поджелудочной железы какой именно не приводит [22].

Все авторы, оперировавшие на желудке и двенадцатиперстной кишке, отмечали травмирование поджелудочной железы в различные моменты операции: при выделении низко расположенных язв желудка и особенно двенадцатиперстной кишки с рубцово- язве иным пери процессом, пенетрацией; при отделении от железы опухоли и язвы, разделении спаек и сращений с окружающими тканями, при простой мобилизации желудка и особенно двенадцатиперстной кишки, при иссечении пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу [25, 50].

Поджелудочная железа может повреждаться при перевязке левой желудочной артерии, обшивании кровоточащих сосудов, перевязке сосудов вместе с окружающими тканями, особенно в поджелудочной железе, при применении тампонов с горячей водой с целью остановки кровотечения [25].

В этих случаях, иглой неминуемо травмируется ткань железы и ее дольковые протоки, в связи с чем на секции можно отчетливо обнаружить некрозы ткани поджелудочной железы вокруг шелковых лигатур. В связи с этим И. Поджелудочной железе наносится травма при простой ее ревизии или ревизии окружающих органов во время операции. Лупальцов и соавторы считают, что у 7 больных ОПП развился в результате частой пальпации поджелудочной железы во время резекции желудка [23, 25].

Поджелудочная железа наиболее сильно травмируется при расширенных и комбинированных оперативных вмешательствах на желудке с одновременной ее резекцией, особенно головки железы. Особенно значительная травма поджелудочной железе наносится при краевой резекции железы, когда обнажается большое количество протоков [68]. Нередко это осложнения наблюдается после удаления селезенки. По данным В. Уткина и соавт.

В связи с широким внедрением расширенной лимфодиссекции у больных оперированных по поводу рака желудка существует проблема развития ОПП.

Черноусов А. При выполнении оперативных вмешательств на желудке, связанных с травмой поджелудочной железы, создаются предпосылки для развития панкреатита вследствие возможного ухудшения кровообращения на отдельных ее участках, небольших некрозов ткани железы. Более опасны плоскостные резекции поджелудочной железы, т. Для профилактики раннего ОПП предложено много различных способов. Шапкин и соавторы в целях профилактики ОПП при пенетрирующих язвах желудка или двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы рекомендуют выполнять резекцию желудка на выключение [68].

При резекции желудка и двенадцатиперстной кишки по Бильрот [Г главным в профилактике раннего ОПП является формирование гастроэнтероанастомоза на длинной петле с формированием соустья по Брауну. Гастроэнтероанастомоз на короткой петле при резекции желудка является главной причиной развития послеоперационного дуоденостаза и стаза в желчно-панкреатических протоках, следовательно - одной из важных причин развития раннего ОПП.

Особенно тяжелая форма послеоперационного дуоденостаза возникает при формировании гатроэнтероанастомоза на короткой петле при уже существовавшей до операции атонии двенадцатиперстной кишки [31]. Против такой категоричности точки зрения выступают В. Захаров По их данным, все случаи раннего ОПП развились именно после резекции желудка с анастомозом на длинной петле и энтероэнтероанастомозом по Брауну [12].

В профилактике раннего ОПП следует отдать должное бережному отношению к поджелудочной железе, особенно при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Обоснованием этого мнения является тот факт, что в поджелудочной железе при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки, желчных путей уже имеются латентно протекающие воспалительные процессы, которые в результате травмы механической - острой, тупой, термической резко обостряются вплоть до развития некроза поджелудочной железы [31, 43, 42, 49]. Рожков А. При пенетрирующих в поджелудочную железу язвах многие хирурги производят резекцию желудка на выключение [32].

Другие исследователи для меньшей травматизации поджелудочной железы при пенетрации в нее язвы желудка и двенадцатиперстной кишки используют резекцию участка железы, а не тупое разделение органов, при котором наносится травма [64, 65]. Важное значение в профилактике раннего ОПП имеет бережное отношение к сосудам поджелудочной железы, особенно к селезеночной артерии поэтому авторы при спленэктомии производят перевязку ножки селезенки по частям вдали от хвоста поджелудочной железы , а также соблюдение правил асептики и антисептики [10, 74].

При повреждении поджелудочной железы при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке многие хирурги производят тщательное укрытие поврежденного участка железы путем ушивания, закрытия кусочком большого сальника на ножке или лоскутом, выкроенным из мезоколона в бессосудистом участке.

Опасным моментом считается в развитии ОПП перитонизацию культи двенадцатиперстной кишки капсулой поджелудочной железой [25, 63].

Некоторые хирурги указывают на необходимость проведения целенаправленных профилактических мероприятий непосредственно во время операции и продолжение их после операции. Показаниями к этому является наличие в анамнезе острого или хронического панкреатита, выявление увеличенной или плотной поджелудочной железы и травмирования ее во время операции. Порембский и Я. Кулик для профилактики раннего ОПП рекомендуют воздержание от приема пищи в течение недели и более после операции в сочетании с медикаментозным подавлением секреторной деятельности поджелудочной железы [31].

Многие хирурги отмечают большой эффект в профилактике раннего ОПП при применении в до- и послеоперационный периоды ингибиторов ферментов поджелудочной железы - трасилола, тиалола, контрикала и др. У 60 больных до и после резекции желудка по Бильрот II N. Kazmers применил трасилол. Благоприятное послеоперационное течение было у всех пациентов, хотя у некоторых из них уровень амилазы мочи повышался до ммоль.

С учетом того, что препарат задерживается в организме в течение ч, наиболее эффективно его введение с первых часов после операции с последующим введением его каждые 4 ч по 10 ЕД. С целю улучшения реологических показателей крови В.

Современные принципы диагностики и лечения послеоперационного панкреатита

Поджелудочная железа играет важную роль в нормальном функционировании человеческого организма. Она участвует в выработке ряда гормонов, важнейшим из которых является инсулин. При недостатке данного гормона в организме начинает развиваться сахарный диабет. Некоторые заболевания поджелудочной железы, например, панкреатит, лечится медикаментозным путем и соблюдением строгой диеты.

Использование дренажа после операций на поджелудочной железе

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Ибадильдин, А.

Удалили поджелудочную

Jump to navigation. Использование хирургического дренирования считается обязательным после операций на поджелудочной железе. Роль применения дренирования в целях облегчения послеоперационных осложнений при операциях на поджелудочной железе неоднозначна. Авторы провели поиск всех соответствующих актуальности и стандартам проведения исследований до августа года. Мы включили пять рандомизированных контролируемых клинических испытаний экспериментов, в которых участники были случайным образом поделены на две и более группы, одна из которых подвергалась контролируемому вмешательству, а другая не подвергалась никаким вмешательствам; результаты по группам впоследствии сравнивались. В этих пяти исследованиях приняло участие человек. Три из пяти исследований рандомизировали участников на группы, для участников одной из которых применялось дренирование чел.

.

Качество жизни пациентов после операций по поводу хронического панкреатита.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый панкреатит.

Комментариев: 4

  1. 260378v:

    еще бы знать, как употреблять, было бы, вообще, прекрасно!

  2. ArvinSC:

    Примите дар из лучших пожеланий.

  3. Арсений:

    Вся наша жизнь зависит от везения…. и тем более её продолжительность!!!!

  4. kazecotech:

    “Я понимаю, что смешно,