Полостные операции на брюшной полости

Бескровная хирургия Возможно, вы уже слышали такой термин — лапароскопическая хирургия. Что это за методика и чем она отличается от традиционных открытых хирургических методик, когда человеку на операционном столе делают огромный разрез, который необходим только для того, чтобы добраться до пораженного органа? Возможно, знакомство с современными хирургическими методиками изменит всю вашу жизнь, избавив от мучительного страха перед необходимой операцией. На современном этапе не существует противоречия между лапароскопическими и открытыми операциями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лапароскопия

Количество спаек в брюшной полости пропорционально количеству и протяженности лапаротомий в анамнезе. После традиционных хирургических операций встречаются брюшинносальниковые, брюшинновисцеральные и висцеральносальниковые тяжевидные, пленчатые, плоскостные, сочетанные и паутинные сращения [2; 3]. В настоящее время спаечная болезнь брюшной полости перестала быть противопоказанием и даже перешла в ряд показаний к лапароскопическим операциям.

Накоплен значительный опыт лечебной лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости. При спаечной болезни нужно иметь низкий порог конверсии на лапаротомию, которая должна быть выполнена больным с местными противопоказаниями и с плотными сращениями [2; 4; 5]. Для определения точки установки первого троакара при спаечной болезни брюшной полости недостаточно в качестве ориентиров использовать рубцы после операций на брюшной стенке.

В этой связи отсутствует единое мнение в способе введения первого троакара в условиях спаечного процесса брюшной полости. Методику открытой лапароскопии в г. Суть метода Хассона заключается в выполнении мини-лапаротомии в околопупочной области вне послеоперационных рубцов на длину около 2 см с последующим отсепаровыванием предбрюшинной клетчатки и брюшины, взятии на держалки апоневроза и введении в брюшную полость специальной канюли Хассона с конической насадкой—обтуратором и возможностью фиксации держалок к нему.

Метод открытой лапароскопии Хассона распространен по всему миру как наиболее безопасный. Недостатками этого метода являются увеличение длительности операции, необходимость достаточно большой длины разреза, а, следовательно, большая вероятность нарушения герметизации доступа и риск образования грыж [12].

Профессор Кильского университета К. Земм в г. Недостатком этих инструментов является их высокая стоимость [2; 13]. Задачами при операции у больного со спаечной болезнью брюшной полости являются снижение риска повторного образования спаек и ятрогенной травмы. С целью адекватного проведения лапароскопических операций при спаечной болезни брюшной полости необходимо уделять внимание следующим моментам: выбор места и способа введения первого троакара, адгезиолизис рассечение спаек для обеспечения свободного пространства в области операции, использование безопасной диссекции, снижение риска повторного образования спаек и ятрогенной травмы [2; 6; 14].

С целью профилактики диатермических повреждений расстояние от стенки кишки до электрода должно быть не менее мм с экспозицией до 3 секунд [6; 15]. Лапароскопический адгезиолизис по сравнению с лапаротомным в современных условиях необходимо рассматривать как предпочтительный, так как имеет все преимущества малоинвазивных вмешательств.

Лапароскопическая профилактика рецидива спайкообразования должна включать: бережные манипуляции, ушивание десерозаций полых органов, надежный гемостаз, санацию брюшной полости раствором реополиглюкина, оставление остаточного карбокси- или гидроперитонеума, введение противоспаечных препаратов мезогель, Interceed, Intercoatgel , новокаиновую блокаду брыжейки и энтеропликацию тонкой кишки [2; 6; 16].

Цель исследования: проанализировать особенности проведения лапароскопических операций у больных, перенесших в анамнезе вмешательста на органах брюшной полости.

Материал и методы исследования. В отделении ЭМИХ республиканской клинической больницы г. Тирасполя за период с по г. Использовались следующие клинико-параклинические методы: клиническое обследование больного, общелабораторные и инструментальные исследования лапароскопия, ультразвуковое исследование. Результаты исследования и их обсуждение.

Из больных, перенесших в прошлом различные полостные операции на органах брюшной полости и лечившихся в отделении ЭМИХ за период с по г. Количество больных, перенесших ВЛХЭ, после полостных операций на нижнем этаже брюшной полости, грыжесечения пупочной грыжи и люмботомии. Отдельно необходимо отметить более высокую частоту абдоминальных сращений как в месте операции, так и в других отделах брюшной полости перигепатит, перигастрит и др.

Такая высокая частота спаечной болезни у этих пациенток, вероятно, связана с поступлением геморрагического выпота во все отделы брюшной полости. Из этих наблюдений можно сделать вывод, что количество абдоминальных сращений обусловлено не только наличием послеоперационного рубца после лапаротомии, но и характером основного заболевания заболевания брюшной полости, сопровождающиеся перитонитом и гемоперитонеумом , а также количеством установленых дренажей, турунд и осложнениями со стороны послеоперационной раны эвентрация, нагноение.

Количество больных, перенесших ВЛХЭ, после верхне-, среднесрединных лапаротомий в анамнезе. В общую группу не включено 34 больных после диагностической или лечебной лапароскопии в анамнезе. У этих пациентов спаечного процесса в брюшной полости при повторной лапароскопии не было выявлено.

В последние годы в своей практической деятельности мы все чаще используем пластмассовые фторопластовые тупоконечные стилеты, изготовленные по нашему заказу на 3 D -принтере. Считаем, что этот иструмент снижает риск повреждения органов брюшной полости и создает условия для более бережного расслаивания тканей передней брюшной стенки, особенно в условии спаечной болезни брюшной полости. Видеотроакары типа Visiport и оптические иглы Вереша, которые позволяют осуществить видеоконтроль прокола брюшной стенки, мы в своей деятельности не используем из-за дороговизны подобных инструментов.

У больных, перенесших полостные операции на нижнем этаже брюшной полости, спайки в основном располагались в области послеоперационного рубца. Видеолапароскопические гинекологические операции тубоварэктомия, резекция кист яичников, стерилизация, консервативная миомэктомия, супрацервикальная гистерэктомия и др.

У 20 больных спайки в области предыдущей операции были обнаружены, у 6 больных — спаечного процесса не обнаружено таблица 2. У 15 пациенток, перенесших аппендэктомию, это соотношение составило 12 и 3 пациентки соответственно. После кесарева сечения из нижнесрединной лапаротомии отмечено по 1 случаю со спаечным процессом и без него. Спаечный процесс у больных, перенесших лапаротомию по Пфаненштилю, определялся у 5 больных после различных гинекологических операций и отсутствовал у 2 пациенток после кесарева сечения из этого доступа.

Абдоминальные сращения также присутствовали у 1 пациентки после верхнесрединной лапаротомии и 1 пациентки после нижнесрединной лапаротомии. Лапароскопический адгезиолизис потребовался у 11 больных таблица 2. В связи с отсутствием канюли Хассона с обтуратором мы в своей работе применяли близкий к методу Хассона — метод открытой лапароскопии.

Первый троакар вводили через мини-лапаротомный доступ до 2 см длиной под визуальным контролем после пальцевой ревизии и тупого освобождения подбрюшинного пространства от подлежащего спаечного процесса.

Герметизацию околотроакарного разреза осуществляли кисетным швом. Было лишь три спорадических случая до года, когда у этих больных первый троакар вводился методом открытой лапароскопии таблица 3. У остальных больных спаечный процесс в брюшной полости не мешал выполнению операций и спайки не рассекались.

Сосуды сращений и сальника перед пересечением предварительно были клипированы или коагулированы. Би-, монополярная коагуляция сращений использовалась с минимально возможной мощностью и экспозицией. Ультразвуковой скальпель использовался для адгезиолизиса в основном при гинекологических операциях. В году имел место 1 случай повреждения тонкой кишки во время ВЛХЭ по поводу хронического калькулезного холецистита, хронической эмпиемы желчного пузыря при введении первого троакара классическим способом в удалении от послеоперационного рубца у больной 64 лет после нижнесрединной лапаротомии и аппендэктомии в анамнезе в связи с высоким подпаянием тонкой кишки выше пупка по средней линии.

Операция закончена конверсией на срединную мини-лапаротомию, адгезиолизисом, ушиванием ран тонкой кишки. В связи с возникшей ранней спаечной кишечной непроходимостью на 6-й день после операции потребовалась релапаротомия, резекция конгломерата тонкой кишки, разделенной от спаек и ушитой в результате повреждения на предыдущей операции, и энтероэнтероанастомоз бок в бок. Больная выписалась на 8-е сутки после операции без осложнений.

Описанный единственный случай конверсии по необходимости свидетельствует о том, что простое введение первого троакара в удалении от послеоперационного рубца не является абсолютно безопасным. С целью выявления плотного сращения с передней брюшной стенкой и для профилактики повреждения полых органов даже вдали от послеоперационных рубцов мы начали внедрение в ежедневную практику ультразвукового сканирования области предполагаемого введения первого троакара.

Имели место два случая конверсии на лапаротомию по благоразумию из-за невозможности разделить спаечный процесс лапароскопически: в году случай конверсии при попытке выполнить видеолапароскопическую тубоварэктомию у больной после нижнесрединной лапаротомии в анамнезе таблица 2 ; в году случай конверсии при попытке выполнить ВЛХЭ у больного после верхнесрединной лапаротомии в анамнезе по поводу заворота тонкой кишки.

Конверсии по благоразумию произведены в течение первых 30 минут попытки выполнить лапароскопический адгезиолизис, так как этого периода времени достаточно для того, чтобы оценить отсутствие динамики в проведении операции лапароскопически.

Таким образом, с целью безопасного и эффективного проведения лапароскопических операций в условии спаечной болезни необходимо соблюдать следующие практические рекомендации:. У больных, перенесших полостные операции в гипогастрии без срединной лапаротомии в анамнезе лапаротомия по Пфаненштилю, доступ по Волковичу-Дьяконову , а также люмботомии, первый троакар или игла Вереша могут быть введены по средней линии на см выше при ВЛХЭ или ниже при гинекологических операциях пупка по классической методике с помощью лапаролифтинга цапкой за область пупка.

У больных со срединной лапаротомией в анамнезе без захождения за линию пупка первый троакар или игла Вереша могут быть введены по средней линии в максимальном удалении от послеоперационного рубца на расстоянии более см по классической методике с помощью лапаролифтинга цапкой за область пупка. Необходимо использовать метод открытой лапароскопии у всех больных, которым требуется введение первого троакара в проекции или в близости послеоперационного рубца.

По возможности, взамен традиционных металлических троакаров и стилетов необходимо в практической деятельности использовать тупоконечные пластмассовые стилеты и видеотроакары типа Visiport и оптические иглы Вереша, которые позволяют осуществить видеоконтроль прокола брюшной стенки.

Конверсия на лапаротомию при лапароскопической операции в условии спаечной болезни брюшной полости не может рассматриваться как осложнение и должна применяться в течение первых 30 минут после начала лапароскопического адгезиолизиса. С целью выявления плотного сращения с передней брюшной стенкой и для профилактики повреждения полых органов даже вдали от послеоперационных рубцов необходимо использование ультразвукового сканирования области предполагаемого введения первого троакара.

С целью профилактии рецидива спайкообразования при лапароскопическом адгезиолизисе необходимо применять: бережные манипуляции с тканями, ушивание десерозаций полых органов, надежный гемостаз, санацию брюшной полости раствором реополиглюкина, оставление остаточного карбокси- или гидроперитонеума, введение противоспаечных препаратов мезогель, Interceed, Intercoatgel.

Статья посвящена особенностям проведения лапароскопических вмешательств у больных, перенесших операции на органах брюшной полости в анамнезе. Тирасполь в период с по гг. В работе затронуты вопросы безопасного введения первого троакара, лапароскопического адгезиолизиса, конверсии и предоперационного прогнозирования спаечной болезни брюшной полости. Статья в формате PDF. Багненко С.

Коршунов С. Лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости: автореф. Саратов, Studer P. Adhesions and abdominal pain. DOI: Deffieux X. Risks associated with laparoscopic entry: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians. Беженарь В. Старков Ю. Nitin P. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the evaluation of pelvic peritoneal adhesions: What radiologists need to know? Indian J.

Piccolboni D. High resolution ultrasound for pre-operative detection of intraperitoneal adhesions: аn invaluable diagnostic tool for the general and laparoscopic surgeon.

Journal of Ultrasound. Михин И. Магомедов М. Saed G. Reprod Sci. Hasson H. Rotman C. Open laparoscopy: year experience.

Obstet Gynecol. Part 1. Poehnert D.

Эндоскопическая хирургия

То, что казалось фантастикой ещё 20 лет назад, в настоящее время широко применяется практически во всех направлениях медицины. Мы говорим об эндоскопической хирургии. В самом деле, как хирургия может быть малоинвазивной, если речь идет, например, об операциях на органах брюшной полости — например, желчном пузыре? Что такое эндоскопическая хирургия, лапароскопическая операция? Говоря общими словами, эндоскопическая хирургия — это новый вид оперативной техники, предполагающий использование специального деликатного инструментария.

Полостные операции

Полостные операции или абдоминальная хирургия — общее название всех видов хирургического вмешательства во все внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Они имеют большой практический опыт и наработанные методики проведения операций по выбранной специализации. При обнаружении заболеваний органов брюшной полости назначаются плановые операции. К таким заболеваниям относятся: мочекаменная болезнь, новообразования органов брюшной полости, инородные тела в органах желудочно-кишечного тракта без нарушения проходимости. Перед плановой операцией проводятся лабораторные исследования крови , мочи , УЗИ брюшной полости , рентген с контрастным веществом для уточнения диагноза и выявления скрытых сопутствующих заболеваний.

Общая хирургия на органах брюшной полости

Их главный принцип заключается в том, что проникновение в брюшную полость осуществляется через маленькие разрезы в брюшной стенке. Через них и выполняются все хирургические манипуляции. В последние три десятилетия аппаратура неуклонно совершенствовалась, появлялись новые технологические разработки. Благодаря этому лапароскопическая хирургия за период своего существования доказала на практике свои явные преимущества в целом ряде аспектов. В сравнении с полостными операциями, выздоровление после лапароскопических вмешательств проходит быстрее, послеоперационные боли менее выражены, работоспособность восстанавливается раньше. Лапароскопическая хирургия дает лучшие косметические результаты, поскольку послеоперационные шрамы значительно меньше. Большинство гинекологических операций, ранее выполнявшихся только открытым доступом, теперь осуществляются лапароскопическим методом.

Лечение бесплодия, ЭКО Бесплодие — отсутствие желанной беременности при регулярных попытках зачатия в течение 1 года. Роды Полный спектр услуг для женщин, которые планируют, скоро станут или совсем недавно стали счастливыми мамами.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжесечение с полипропиленовой сеткой

Полостные операции или абдоминальная хирургия

Количество спаек в брюшной полости пропорционально количеству и протяженности лапаротомий в анамнезе. После традиционных хирургических операций встречаются брюшинносальниковые, брюшинновисцеральные и висцеральносальниковые тяжевидные, пленчатые, плоскостные, сочетанные и паутинные сращения [2; 3]. В настоящее время спаечная болезнь брюшной полости перестала быть противопоказанием и даже перешла в ряд показаний к лапароскопическим операциям. Накоплен значительный опыт лечебной лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости. При спаечной болезни нужно иметь низкий порог конверсии на лапаротомию, которая должна быть выполнена больным с местными противопоказаниями и с плотными сращениями [2; 4; 5].

При операции эти барьеры неминуемо нарушаются, что требует особых мер по соблюдению правил асептики и антисептики. Полостные операции составляют большую часть хирургических вмешательств в ветеринарной практике и выполняются по разнообразным показаниям.

Jump to navigation. Брюшина - это внутренняя оболочка брюшной полости живота. После операции, при закрытии брюшной полости, некоторые хирурги сшивают края брюшины, полагая, что это повышает прочность раны. Другие не ушивают брюшину, так как считают, что в этом нет необходимости, увеличиваются издержки за счет использования дополнительного шовного материала, время операции и боль. Таким образом, вопрос о необходимости ушивания брюшины и его методах непрерывными или прерывающимися швами остается открытым при операциях, не связанных с родами. Мы рассмотрели возможные варианты, проведя тщательный поиск медицинской литературы на предмет испытаний, в которых ушивание брюшины сравнивали бы с его отсутствием при операциях на брюшной полости, не связанных с родами. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания, но не ограничивали испытания по языковому принципу, году публикации или числу участников в исследовании. Два автора обзора независимо друг от друга проводили поиск исследований и извлекали данные. Мы нашли пять испытаний с участниками, которым проводились открытые операции на брюшной полости.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты, 1979

Комментариев: 3

  1. Kalybek:

    Лучше б таких в интернете вообще не было. Вы не способны разумно мыслить, а высказываетесь.

  2. galina_ryazanjva:

    я хирею над такими …..глубокомысленными статьями…

  3. ira-irina2662:

    Благо отработать удалось не долго и всех волос не лишился…