Уколы при спаечной болезни кишечника

Академик РАН рассказал, как не заразиться коронавирусом через продукты. Климатологи считают, что год станет самым жарким в истории. Что такое радиойодтерапия и в каких случаях она применяется.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение Спаечной болезни (спайки) в Алматы

Академик РАН рассказал, как не заразиться коронавирусом через продукты. Климатологи считают, что год станет самым жарким в истории. Что такое радиойодтерапия и в каких случаях она применяется. Спаечная болезнь живота — одна из сложнейших и не до конца решённых проблем абдоминальной хирургии [1,2,3,9,10,17,19,]. Хирургическая мысль была всегда занята поиском профилактики спаечной болезни, эти исследования длятся более лет.

В г. Томас Браянт описал случай острой кишечной непроходимости, развившегося на фоне спаечного процесса после удаления опухоли яичника [26]. В большинстве случаев эти спайки бессимптомны, но у зна-чительного числа больных они приводят к патологическому состоянию, которая называется спаечная болезнь живота.

Оно проявляется в основном острой кишечной непроходимостью, тазовыми и абдоминальными хроничес-кими болями, бесплодием. Внутрибрюшные спайки могут быть врождённые и приобретённые. Врождённые спайки связаны с пороками развития брюшины, часто клини-чески не проявляются. Примерами врождённых спаек являются связка Лена, которая идёт от петли подвздошной кишки к её брыжейке, и джексоновские мембраны между правой половиной подвздошной кишки и париетальной брюшиной передней брюшной стенки [9,10,17,19].

Приобретённые спайки в основном являются результатом повреждения брюшины во время операций. Спаечная болезнь имеет социально-экономическое значение. По данным медицинской статистики в г. В США за год только на уход больных, страдающих спаечной болезнью живота было выделено 1,3 миллиарда долларов [].

Общие затраты значительно превосходят эту цифру, если учесть пособия по нетрудоспособности, затраты на оперативные вмеша-тельства, лечение в стационаре. Исследования, выполненные в Шотландии, показали, что после В Швеции только на уход больных, страдающих спаечной болезнью живота в год тратят 13 млн.

Траты значительно большие в группе пожилых [69]. Клинически значимыми основными последствиями спаечной болезни являются кишечная непроходимость, хроническая боль брюшной полости и таза, бесплодие.

Кроме этого, спаечный процесс увеличивает продолжитель-ность каждого следующего оперативного вмешательства, особенно затруд-няет ход релапаротомий, увеличивает риск повреждения кишок.

Проспективное исследование доказало, что из обсле-дованных больных страдали хронической абдоминальной болью и это было связано только спайками и не одной другой патологией [63]. Все вмешательства, которые приводят к повреждению большой площади брюшины, в нижнем этаже брюшной полости и в малом тазу создают угрозу спаечной кишечной непроходимости. Диагноз тонкокишечной спаечной непроходимости традиционно основывается на анамнезе заболевания, данных объективного и рентгенологического исследований.

В Великобритании по поводу спаечной болезни живота тыс. Решение проблемы многие исследователи связывают с эффективной профилактикой. Последняя в основном зависит от распознания этиопато-генеза, исследований всех звеньев спайкообразования. В механизме образо-вания спаек первым звеном является повреждение брюшины, которое и запускает весь каскад патогенетических механизмов.

К повреждению брюшины приводят её механическое, термическое, химическое, радиоактив-ное повреждение, воспаление брюшины, кровотечение в брюшную полость, аллергические реакции, её ишемия.

Большинство из этих этиологических факторов действует на брюшину во время операций. Доказано, что спаечная болезнь чаще развивается при повреждении брюшины нижнего этажа брюшной полости, что чаще является последствием острого деструктивного аппендицита, гинекологических операций.

В общем количестве случаев невелика частота кишечной непроходимости, повреждений брюшной полос-ти, перфораций полых органов, релапаратомии, однако при последних часто развивается спаечная болезнь. Важное практическое значение вышеуказанных исследований — это обоснование методов профилактики и лечения спаек. В клинической и экспе-риментальной хирургии в этом направлении проводятся целевые работы ещё с их годов, предложены разные виды профилактических средств, однако немногие из них дошли до клинического применения, хотя боль-шинство из них имели хорошие клинические результаты.

Основные 3 прин-ципы уменьшения спаек следующие:. До сих пор не существует средство, полностью предотвращающее развитие послеоперационных спаек. Единственным методом лечения уже сформированных спаек остаётся пока хирургический адгезиолизис. Это обычно применяется у больных, страдающих кишечной непроходимостью, абдоминальными больями, бесплодием методом механического разделения спаек, но они часто образуются вновь [83].

В настоящее время доказано значение экономной, тщательной хирур-гической техники в уменьшении спаек во время внутрибрюшных операций [47]. Способами, направленными на уменьшение спаек, являются оставление в брюшной полости по возможности меньше инородных тел нитки, клипсы и т. Исходя из вышеизложенного, нужно констатировать, что и в истори-ческом плане, и по значимости первым важным механизмом в предотвра-щении спаек является минимальная травматичность операции.

В этом плане значительные преимущества имеет лапароскопия, она обеспечивает мини-мальную травму брюшины и органов, удовлетворительный гемостаз, часто короткий период операции. В гг. Их обсуждение показало, что во всех клинических и в боль-шинстве экспериментальных работ после лапароскопических вмешательств по сравнению с открытыми операциями наблюдается уменьшение спаек [26,63].

Нужно одновременно отметить, что лапароскопия, как новый метод, принес новые механизмы повреждения брюшины, как её охлаждение и высыхание при инсуфляции углекислого газа [35], а также непосредственное влияние углекислого газа на мезотелиальные клетки [34].

Тем не менее, наряду с указанными недостатками лапароскопия имеет значительные преимущества: раны па-риетальной брюшины маленькие, минимальное соприкосновение инородных тел, инструментов с раной и брюшиной, при наличии новых аппаратов инсу-фляции углекислый газ увлажняется и согревается, что предотвращает высы-хание и охлаждение брюшины, работа в области вмешательства произ-водится нежными и малотравматичными инструментами, минимальное пов-реждение тканей вдали от области вмешательства, раннее восстановление моторной функции кишечника, раннее восстановление активности больного [63].

Для профилактики спайкообразования важное значение имеет ле-карственное воздействие. Предложен ряд препаратов различных групп, большинство из которых были эффективны для уменьшения послеопера-ционных спаек, однако недостаточны данные их клинических испытаний.

В экспериментальных работах применялись кортикостероиды, анти-гистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства как ингибиторы СОХ-2 [62,98,]. В экспериментальных работах обнаружено значительное, однако неубедительное уменьшение спаек под возействием метиленового синего, аллопуринола, витамина Е, однако нет данных клинических исследований [44,73,].

Перспективной и теоретически интересной возможностью решения проблемы спаек брюшной полости является деградация фибрина. Такое воздействие имеют трипсин, пепсин, которые применяются с этой целью ещё с их годов, но с таким побочным эффектом, как перитонит [66]. Гипертоническая глюкоза имеет фибринолитический эффект посред-ством активации тканевого активатора плазминагена, однако клинические результаты применения дискутабельны [66,]. Предложено также введение фибринолизина в брюшную полость во время операции и в первые 2 послеоперационных дня, после чего проводился электрафорез аморфным трипсином [9].

Предложено также применение других протеолитических ферментов, в частности, стрептокиназы и стрептодеказы. Стрептокиназа, урокиназа и плазмин в экспериментальных работах дали некоторый положительный результат. Стрептокиназа оказалась эффективной даже в клинических исследованиях без препятствия заживлению ран, однако не получила широкого клинического применения [66,].

В применении протеолитических факторов поворотным пунктом стало применение человеческого рекомбинантного тканевого активатора плазминагена, в некоторых исследованиях он дал хорошие результаты без препятствия заживлению ран [50].

В плане исследования этого механизма влияния проведены исследования подавления ингибитора активатора плаз-минагена-1 ИАП-1 , в частности созданы поликлональные антитела кролика против ИАП-1, что было эффективно в исследованиях на мышах [56,57,69].

Ещё одним возможным путём уменьшения спаек является влияние на процесс фиброза. Пентоксифиллин подавляет синтез коллагена и гликозами-ногликанов [39].

В этом плане целекоксиб имеет противоспаечное влияние своим противоангиогенезным воздействием [53,62]. Как противоспаечные средства проходили испытания тауролидин, 5-фторурацил, митомицин, симвастатин и т. Они создают гидрофлотацию или, фиксируясь на повреждённые поверхности, разделяют их и предотвращают образование спаек между ними. Из группы полисахаридов декстран был апробирован как противо-спаечное средство с хорошими экспериментальными и клиническими результатами ещё с их годов [22].

Декстран 70 проявляет также побоч-ные эффекты, как отёк, асцит, коагулопатия [62]. Нужно отметить, что в качестве противоспаечного средства был апробирован даже мёд с хорошими результатами экспериментальных исследований [29]. Карбоксиметилцелюлоза в экспериментальных работах проявил противоспаечные свойства как один, так и в сочетании с низкомолекулярным гепарином и активатором тканевого плазминогена [, ].

Полисахариды, выделенные из грибов, имеют хорошо известный противовоспалительный эффект, уменьшают спайки в эксперименте, что объясняется модуляцией активатора тканевого плазминагена и активатора плазминагена урокиназного типа [30,31]. Соединения гиалуронидазы широко применяются как противоспаеч-ные средства. Гиалуронидаза представляет из себя гликозаминагликан, в норме обнаруживается в разных тканях, в синовиальной и брюшной жид-костях [97]. Как естественное биологическое соединение организма, име-ющее иммунологическую совместимость, оно наиболее удобно как проти-воспаечное средство.

Применение только гиалуронидазы, а также её соединений с железом, карбоксиметилцелюлёзой в клинических исследованиях доказали свою эффективность [33,45,46,71]. Доказана его эффективность и экспериментальными, и клиническими исследованиями. Когда во время операции повреждается слой сурфактанта брюшины, для поддержания эффекта смазки между органами и брюшной стенкой можно добавить фосфолипиды. Однако в настоящее время эти плёнки и сетки не имеют широкого практического применения [64,66,74].

Несмотря на отсутствие результатов клинических исследований, в экспериментах получены довольно обнадёживающие результаты применения биоактивных полипептидов, как например поли-L-лизин. Сочетание поли-L-лизин-поли-L-глутамат в экспериментах предотвращает образование спаек без влияния на макрофаги и иммунную систему брюшины, на прочность и герметичность анастомозов.

В экспериментах выявлено также способность биоактивных полипептидов уменьшить кровотечение [94,]. В экспериментальных работах как противоспаечный барьер приме-няются также коллагеновая плёнка, созданная на основе тромбина желатино-вая плёнка, полилактин-кислотная плёнка [25,27,90]. Для экспериментальных и клинических исследований новые горизонты открываются внедрением трансплантации мезотелиальных мембран и применением стволовых клеток на участках повреждённого мезотелия [25].

По мнению некоторых авторов, эффективным средством против спаек может служить аллогенная брюшина с сохранёнными противоспаечными и противомикробными свойствами.

В данном случае лапароскопический адгезиолизис и прикрепление плёнки с помощью лапароскопа значительно уменьшает повреждение тканей, обеспечивает хорошие результаты [20]. Оригинальный подход проявили авторы, предложившие создать в брюшной полости щелочную среду с помощью фосфат-цитратного буфера с pH-5,6.

Они основывались на факте, что параллельно снижению pH среды активность тромбина тоже резко снижается, а при pH-5,6 стремится к нулью, следовательно это предотвращает переход фибриногена в фибрин [15].

Таким образом, отдельное применение противоспаечных средств местного и общего влияния в большинстве клинических исследований не привело к удовлетворительным результатам, а некоторые препараты так и не вышлы из стадии экспериментальных исследований.

Множество нерешённых проблем осталось в патогенезе спаечной болезни и в области методов лечения, основанных на патогенетических механизмах. Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами.

Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон Работа ведется при непосредственном участии и Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат — заложник биологических особенностей организма пациента С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2.

В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода. Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства

Профилактика спаечного процесса после оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах

Проведено комплексное обследование у пациенток после оперативных вмешательств на придатках и маточных трубах с различным объемом реабилитационных мероприятий. Ключевые слова: спаечный процесс, профилактика, Лонгидаза. Лонгидаза Петровакс Фарм. Регистрационный номер: ЛС Торговое название: Лонгидаза. Лонгидаза представляет собой конъюгированный препарат, включающий лидазу и полиоксидоний.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ощущения очень неприятные, можно ли как-то облегчить состояние? К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике.

Университет

Спаечная кишечная непроходимость — опасное состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Существует несколько вариантов лечения патологии, в зависимости от степени закрытия кишечного просвета и индивидуальных особенностей протекания заболевания. После постановки диагноза важно четко придерживаться рекомендаций врача. Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику из-за образования грубых рубцовых сращений спаек в брюшной полости. Может проявляться у мужчин и женщин вне зависимости от возраста. Состояние может быть вызвано различными причинами, но чаще всего оно является следствием хирургического вмешательства. Точный тип и причину болезни должен определить лечащий врач. На основе поставленного диагноза назначается лечение.

Любой знает, что внутренние органы, находящиеся в брюшной полости, могут смещаться, а это просто необходимо для того, чтобы они нормально функционировали. Движение обеспечивается за счет брюшной жидкости и скользкой оболочки органов.

Активная борьба со спайками

Jump to navigation. Обзор вопроса: В этом систематическом обзоре Кокрейн была проведена оценка вех жидкостей и фармакологических средств, используемых для профилактики образования спаек после гинекологических операций гели были определены как жидкие средства. Актуальность: Спайки это внутренняя рубцовая ткань, которая может формироваться в процессе восстановления организма после операции. Их появление также может быть вызвано инфекциями таза и эндометриозом. Спайки склеивают вместе ткани и органы, которые обычно не соприкасаются.

.

.

Комментариев: 2

  1. amt-rostovnat:

    Идалия, Вам плюс !!!!

  2. etherisle:

    Интересно было почитать и “послушать”. А кое-где и посмеялась от души . Спасибо.